咳嗽声此起彼伏，

娃高烧下不来？

到目前为止，

支原体肺炎仍在持续流行。

患儿什么时候具有传染性？

是否需要输液、“洗肺”？

担心医院人多能否自行用药？

7岁男童咳嗽一周肺部实变

安徽一医院一天“洗肺”67例

近日一名7岁的男孩强强（化名）发热咳嗽六天，体温在40度左右波动，在当地医院住院治疗，但病情未见明显好转。

“孩子咳嗽越来越重，精神也变差了。”强强的妈妈非常着急，日前将孩子转入复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）。胸部CT检查结果显示：颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变、左侧少量胸腔积液。

在评估病情后，该院儿童呼吸科主治医师王彦紧急对其进行了纤维支气管镜检查和治疗，发现他肺部左上叶、右下叶内基底段被痰栓完全堵塞，给予灌洗、钳取等操作取出痰栓，并对肺炎处精准施药。

治疗后，强强的体温开始恢复平稳。四天后复查胸部CT，发现实变范围较之前扩大，医生再次用纤维支气管镜将气管内堵死的痰栓予以清理。目前，孩子的体温已经恢复正常，偶尔有咳嗽，症状较之前明显好转。

据报道，强强的病情并非个例。因近期儿童肺炎支原体感染高发，有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。复旦儿科安徽医院（安徽省儿童医院）儿童内镜室工作节奏也开始紧张起来。

“我们以前平均每天只做10例左右的纤维支气管镜检查，近期平均每天要做50多例，最高峰一天做了67例，这个检查也就是家长常说的洗肺。”王彦介绍，因为很多严重的肺炎支原体肺炎引起了痰栓堵塞，必须通过纤维支气管镜进行灌洗取出痰栓，以保持呼吸道通畅。

关于支原体肺炎

“洗肺”的真相

据复旦大学附属儿科医院介绍，“洗肺”的全称是支气管肺泡灌洗术，它是一项通过支气管镜进行的微创内窥镜技术。支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。

复旦大学附属儿科医院官微

复旦大学附属儿科医院官微

针对家长担心的“洗肺”操作，北京大学第三医院儿科副主任医师周薇11月12日接受新华社采访时介绍，“今年支原体肺炎的患儿进行肺灌洗治疗的确实比较多。肺灌洗有严格的操作指征，比如患儿出现了肺不张、局部实变，甚至有坏死和痰栓形成等非常严重的炎症反应，这时可能需要在支气管镜下进行肺灌洗，让气道通畅，同时在镜下也可以看到肺部病变的程度。”

近期肺炎支原体感染热点问题

专家最新解答

3天不退烧建议去医院拍片

有的家长担心支原体肺炎的后遗症，复旦大学附属儿科医院呼吸科主任王立波说，目前来看，经过合理、及时治疗的肺炎支原体肺炎患儿很少出现后遗症。但比较严重的支原体肺炎可能造成肺部损伤，这种损伤是不可逆的，避免后遗症关键在于对支原体感染的早期识别和有效积极的处理，强调早发现、早治疗。

他提醒，在目前支原体肺炎高发期间，当家长发现孩子发烧用药3-5天不退，伴咳嗽加重的情况下，就要警惕肺炎。应该去医院拍一张胸片，看一下肺的感染情况。

当然，孩子的病情进展快，在早期诊断上并不是那么容易。即便血支原体IgM抗体呈阴性，也有可能只是“假阴性”，因为肺炎支原体的抗体，不是一开始感染就有的，需要5-7天时间才产生。

王立波说，一般来说，门诊医生会根据孩子的病史、症状，结合年龄等进行评估，对疑似支原体肺炎的孩子可以启动经验性治疗。同时可以检测鼻咽部分泌物的支原体核酸，来进行早期诊断。

支原体肺炎最好输液治疗？

得了支原体肺炎最好输液治疗？北京大学第三医院儿科副主任医师周薇表示，有些家长认为静脉输液优于口服药物治疗，实际上没有这样的结论。应根据患儿的病情选择治疗方式，重症肺炎的患儿可以选择静脉输液，而大部分患儿属于轻症，可以口服药物治疗。

患儿什么时候具有传染性？

“感染肺炎支原体后，在开始发烧前有几天的潜伏期，这时患者就具有一定的传染性。”周薇表示，戴口罩能在一定程度上预防感染，但让儿童一直严格规范地佩戴口罩并不现实。少去人员密集的密闭公共场所、屋内勤通风换气、学校定期打扫消毒、增加户外活动等，都对预防感染有所帮助。

建议老人和儿童接种肺炎疫苗

除了支原体，细菌、病毒也都可以导致肺炎。北京胸科医院呼吸科主任叶寰提示，肺炎患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型症状，低龄儿童和老年人尤其要注意防范。建议65岁以上老年人和儿童接种肺炎疫苗，尽管目前没有针对肺炎支原体的疫苗，但肺炎疫苗可对多种肺炎球菌起到预防作用。

肺炎支原体感染一定是肺炎吗？

不一定。肺炎支原体是自然界中常见的病原体，既不是细菌，也不是病毒。肺炎支原体的名字中虽然有“肺炎”，但肺炎支原体感染≠支原体肺炎。

肺炎支原体主要经飞沫传播，由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，可引起咽喉炎、鼻窦炎、气管炎、支气管炎及肺炎，也有部分感染者没有任何症状。只有肺炎支原体侵入下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。

肺炎支原体抗体阳性

一定是支原体感染吗？

不一定。在感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度会在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，持续存在数月。所以，支原体抗体阴性不能完全排除支原体感染；支原体抗体阳性只提示感染过支原体，不能确定是否为近期感染。

如果起病初检测是阴性，几天之后检测转成阳性了，提示本次有支原体感染。除了支原体抗体外，还可以做咽拭子、鼻咽拭子支原体核酸检测等，可以反映近期的支原体感染情况。

不发热或不咳嗽

医生听诊肺部没事

可以排除支原体肺炎吗？

不能。症状不典型是支原体肺炎的一大特点，并非所有孩子得肺炎都会有咳嗽或者发热，尤其是年龄越小的孩子越容易如此。但发热和咳嗽仍是支原体肺炎孩子最常见的症状，咳嗽通常为干咳，较频繁，可持续数周至数月。

来源 / 央视新闻、大皖新闻、上观新闻

责任编辑 / 翟玉静

值班编辑 / 隋寅伟

审校 / 窦怀国

责校 / 王永波